ＩＮＤＥＸ
１．病型とその症状
２．分裂病の疾病経過と長期予後
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| 精神分裂病 |
ＩＮＤＥＸ １．病型とその症状 |
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昔から精神精神医学の最大の目標疾患である。発生頻度は0.7〜0.8％で、世界各国、どの時期でもほぼ同じ発生率である。
１．病型とその症状 |
| 妄想型 | 世界中のほとんどの国で最も一般的な分裂病の病型である と、ICD-10では記述されている。 臨床像は比較的固定した妄想が優勢であり、通常、幻覚、 特に幻聴を伴う。感情・意欲・会話の障害、緊張病性症状は 顕著ではない。 |
| 破瓜型 | 感情の障害（感情鈍麻）と意欲の減退が主な症状であるが､ 思考の障害もみられる。妄想や幻覚は一時的、断片的である｡ 発症は思春期あるいは成人初期である。 はじめは思春期のもの思い状態とみなされて、病気として 気づかれないで何年かが経過することもある。そのうちそれ までの活発さがなくなり、生活への意欲、周囲への関心が変 化して他人を避けるようになり、感情の自然な表現が乏しく なってくる。不登校・長期欠勤、新しいことへの関心の欠如 などで周囲が気づくことが多い。勉強や仕事をきちんとしな くなり、身辺がだらしなくなり、ときに独語、ひとり笑いが 出現するようになる。また非現実的思考や思考内容の貧困さ （子どもっぽさ）がみられることもある。会話は一貫性を欠 き、まとまりがない。孤立の傾向があり、行動は目的と感情 を伴わないことが多い。 破瓜型の治療では、早期の薬物療法が必要である。早期治 療を失すれば慢性に経過して、長い間に徐々に進行する傾向 がある。生活指導や、生活技能訓練・リハビリテーション活 動が重要であり、活動力・社会性の維持、回復につとめるこ とが大切である。 |
| 緊張型 | 比較的急激に発症する。強い不安・緊張感に支配され、表 情はかたく動作もぎこちなくなる。突然まわりとの接触がな くなり、動かなくなる（昏迷状態）か、まったく統一性のな い行動が激しく始まる（興奮状態）というように極端な症状 を現す。 （１）昏迷状態：周囲に対する反応性が著明に低下し、自発 的運動や活動が減退する。周囲からは理解できない唐 突で不自然な言動をすることもある。精神内界は混乱 し、不安や恐怖が強い。 （２）興奮状態：多動・多弁であるが、感情交流は困難で、 意志の統制の乱れから、目的のない言語や行動が現れ た状態。衝動的行動をとることがあるので注意が必要 である。 緊張型は、薬物療法が著効を示す。比較的早くよくなり、 すっかりよくなることが多い。再発することもある。 緊張型分裂病は、先進工業国では減少してきているといわ れている。 |
２．分裂病の疾病経過と長期予後 |
| 長期予後 | 近年の分裂病の長期予後研究の結果は、２／３前後が良好 な長期予後を示し、多くの分裂病は慢性進行性の経過をたど らないで波状に経過し、重度の障害を残すのは多くみても30 ％以下という転帰をとることが明らかになっている。 厚生省の統計（1994年６月30日現在）によると、精神病院 在院患者343,126人中、分裂病は209,914人（61.2％）を占め ている。 内外の多くの調査研究の結果が示しているのは、分裂病は 完全寛解しても再発しやすく、服薬を中断すれば高頻度で分 裂病症状の再発が起こる。 |
| 非定型精神病 | 精神分裂病性の症状と躁うつ病の気分障害性の症状が混在 する疾患群があり、ICD-10では分裂感情障害にほぼ該当する｡ 幻覚の性質、意識障害を伴うことなど、分裂病とは異なった 病像と経過を示すことが多い。 |