無題標準ページ

　われわれ人間には、さまざまな健康障害が現れます。
そのなかで、特に、睡眠障害は最も多いもののひとつで、睡眠の知識なしには人間医学は語れないとまで言われています。
　ここでは睡眠の基礎について、述べたいと思います。

　睡眠について、お話しする第一として、「睡眠とは何？」と子供にきかれたら、どう答えたらよいでしょうか。
　難しくいえば、（ａ）動物の個体全体の活動が低下した状態で、（ｂ）脳の働きによって発生し、調節された（ｃ）正常な現象で、完全に可逆的で、（ｄ）意識水準の低下があり、筋肉の弛緩などがある。ということになります。
　「あの人、いびきをかいて、よく眠りますね。」といっても、揺り動かしても起きなければ、眠っているのでは無くて、気を失っているわけです。要するに睡眠というものは、皆さんよくご存じのもので、昔から、これについての研究はされておりました。

　ロールシュッター（1862)は､ヒトの睡眠深度は、入眠後急に深くなり、その後明け方に向かって次第に浅くなると発表しています。これは音を聴かせてどの程度の音の大きさで、目覚めるかを調べたものでした。しかし、この方法の欠点は、睡眠深度測定の度に被験者が目を覚まし、自然な睡眠が妨げられるということでした。
　このような方法論上の制約が睡眠研究の進歩を妨げていたところ、二つの大きな発見が睡眠研究に画期的な発展をもたらしました。その一つは、脳波の発見であり、もう一つは、レム睡眠の発見です。

【２】　２つの睡眠　－　レム睡眠とノンレム睡眠

　1929年のハンス・ベルゲルの脳波の発見後、被験者を起こさないで一夜の睡眠深度を連続的に調べることができるようになり、睡眠深度が深くなるにつれて、脳波には周波数の遅い波が出ていることがわかり、睡眠時の脳の活動低下に平行して脳波の周波数が遅くなるであろうとの予想にも一致していたので、睡眠と脳波との関係はこれで、ほぼ研究され尽くしたと考えられていました。

　ところがその後の研究で、1950年ギッブスは、明け方に外見上はよく眠っているのに脳波は覚醒時に近い脳波像を示すことを観察しました。1953年アゼリンスキーとクライトマンは、睡眠時の赤ん坊の眼球運動を研究していて、急激な眼球運動を伴う睡眠期が存在することを発見しました。
　その後この急速眼球運動Rapid eye movement(レム)を伴う特殊な睡眠について様々な研究が積み重ねられ、このレム時期の睡眠は、レムの無いときの睡眠（ＮＲＥＭ（ノンレム睡眠））とは、全く異なる機構を持っていることがわかってきました。

■図１　

覚醒状態及び種々の睡眠状態のポリグラフ記録

Ａ．アルフア波の出現する覚醒状態　　　B．ノンレム睡眠の段階１
Ｃ．ノンレム睡眠の段階２　　　　　　　　Ｄ．ノンレム睡眠の段階３　
Ｅ．ノンレム睡眠の段階４　　　　　　　　Ｆ．レム睡眠期

各記録にみられる４つの素子は、上から、中心領の脳波、後頭領の脳波、
眼球運動の記録、オトガイ筋の筋電図である。

■図２

夜間睡眠における睡眠段階の推移。黒い部分がレム睡眠の時期である。

【３】　睡眠時の生理機能

　睡眠の本当の研究が始まったのは、レム睡眠が発見された1953年からと言ってもいいもので、まだあまり前のことではありませんが、ポリグラフ機器（脳波、筋電図、心電図、呼吸、発汗、眼球運動等）の開発で、その内容は飛躍的に発展しました。眠っている間の生理状態がどう変わるかも、様々な角度から調べられました。

	図３　睡眠時の生理機能
睡眠段階血圧呼吸数脈拍数　　　体動
	記録開始時間
	夜間睡眠における血圧、呼吸脈拍の変動（Snyderら、1964による）。収縮期血圧、呼吸数、脈拍数は５分間の値を平均したもの。睡眠段階の上野太い棒はレム睡眠を示す。血圧や脈拍はレム睡眠中に変動が増え、その値も高くなる。最下段の棒は粗体動を示す。

A．　　

体温は、早朝四時頃最低で昼頃最高になる一日一リズムをヒトは持っています。このリズムは、安定した強固なリズムで、夜間に睡眠をとらないで覚醒していても、体温は夜明け頃に最低となります。

　いわゆる時差は、こういう生体リズムによるものです。以前、ロスオリンピックで、優勝を期待されていた瀬古がマラソンの試合３日前に日本を出発しましたが、この時点でもう瀬古は負けだと私は思いました。というのは、日本とロスとの時差は７～８時間で、ロスの昼間に最高の調子になることが出きるようになるには、順応のために少なくとも１週間のロスでの生活が必要だったからです。瀬古は、明け方の体で走って負けたわけです。

B．

　交代勤務制による体調の崩れもこれと同じく、生体リズムの崩れによるものです。車の組立工場で昼の勤務を１週間、夜の勤務を１週間と続けていますと､体の調子がいろいろと悪くなる人が出てきます。一週間でやっと昼の体になったと思ったらすぐ夜勤になり、やっと夜の体になったと思ったらまた昼の勤務というふうに、たえず生体リズムの崩れが起きるからです。経営者として生体リズムについての知識があれば少なくとも夜勤、昼勤を２週間以上連続させるようにしないといけないということが分かるのにと思います。

C．

　心拍数は、ノンレム期は減少し、レム期は不規則、不安定となります。血圧は、入眠後低下し、その後レム期に、不規則となります。明け方に死亡するのが多いのは、レム期が明け方に多く出現し、その期間に心臓が不整となるからとも言われています。

D．

Ｅ．

　レム睡眠になる度に、男性では、陰茎の勃起が起こり、女性では、陰核の膨大が起こります。朝陰茎勃起が起きるのは、膀胱に小便がたまるからと言われていましたが、実は、レム睡眠に生じた自律神経機能の働きだったのです。
　この陰茎勃起は、乳幼児や、老人にも起こります。たとえば71～96歳の老人を調べたところ、45％に完全勃起がみられました。入院中の持続導尿は陰茎勃起で大出血することがあるので注意が必要です。

■図４

睡眠段階

陰茎周囲
の増加（㎝）

皮膚温（°Ｆ）

睡眠中の陰茎の勃起(Fisher　1965による)。睡眠段階のSＲＥＭは
レム睡眠、陰茎周囲は増加幅を示しており、２㎝以上を完全勃起
とした。レム睡眠とほぼ同期して陰茎の勃起と皮膚温の上昇が認
められる。(SG：ｽﾄﾚﾝｹﾞｰｼﾞ、総睡眠時間：9時間3分、レム睡眠時間：
2時間16分、レム睡眠百分率：25％)

　成長ホルモンは、夜間早期のノンレム期に分泌が亢進します。寝る子は育つというのは、確かだっだっわけです。

■図５

夜間睡眠の経過と成長ホルモン。斜線の部分はレム睡眠の時期を示す。成長ホルモンは、夜間の入眠後の最初の深いノンレム睡眠の時期（段階３～４）に分泌の亢進が始まる。

【４】　睡眠と薬物

（Ａ）アルコール

アルコールや薬物によって睡眠は影響を受けます。飲酒により寝付きはよいが、夜間の睡眠深度は浅くなります。大酒家の多くは、昼間に眠くなるのは有名なことです。

（Ｂ）睡眠薬

睡眠薬によりレム睡眠の抑制が起こりますが、急に薬をやめるとレム睡眠が逆に増え悪夢をみたり不眠になったりします。

【５】　睡眠の異常

　　　近代工業国では３割が不眠に悩んでいるといわれています。

（Ａ）不眠症

１．精神生理的要因によるもの

ほとんどの人が体験します。近親者の死亡、進学、事業の失敗など精神的ショックが生じた時などに起こります。また眠れないのではと予期不安を持つ人は慢性的な入眠困難が起こります。

２．精神疾患によるもの

精神分裂病やうつ病（途中覚醒）や神経症（入眠困難）などがあります。

３．アルコールや薬物によるもの

長期の飲酒により睡眠は非常に強い影響を受けます。レム期であるにもかかわらず筋活動低下が起きずに、夢を見て動き回ったりします。また深睡眠が無くなり、浅睡眠だけになったりして慢性的不眠状態になります。覚醒剤やステロイドでも不眠が起きます。

４．睡眠時の呼吸障害によるもの

睡眠時無呼吸症候群（後述）で不眠が起きます。

５．睡眠時に四肢のミオクローヌスや“restless legs”を伴うもの

睡眠中に体の筋肉や足がピクピクして起きる不眠です。

６．他の内科的あるいは外科的疾患や脳器質的疾患に伴うもの

体のかゆみや痛み、不快感で不眠が生じます。

７．環境因子によるもの

騒音などで不眠が起こります。

（Ｂ）過眠症

１．ナルコレプシー

昼間の耐え難い眠気（睡眠発作）、脱力発作（力が抜ける）、入眠時幻覚（寝入りばなに怖い夢を見る。）、睡眠マヒ（金縛り）の４症状が起きる病気をナルコレプシーと言います。ナルコレプシーの睡眠の特徴は、入眠時にレム睡眠が現れることです。

■図６	健康成人
REM睡眠 NREM睡眠

	ナルコレプシー
REM睡眠 NREM睡眠
	健康成人とナルコレプシー患者の夜間睡眠。健康成人の夜間睡眠と較べると、ナルコレプシー患者の夜間睡眠は、途中覚醒が多く、レム、ノンレム睡眠リズムが乱れていて、入眠時にレム睡眠（黒い部分）が出現する特徴がある。

２．周期性依眠症

思春期に発症します。１～２週間連続して、ベッドに寝てばかりの状態が、１年１～数回繰り返します。

３．睡眠時無呼吸症候群　（ピックウィック症候群）

　この名前はイギリスのディケンズの小説“ピックウィッククラブの遺作”に登場する著しく肥満した少年が、その典型点な病像を呈していたことに基ずくものです。
　この病気の人は昼間に繰り返して居眠り、睡眠時無呼吸、肥満、激しいいびきなどがあります。このいびきはひどく、家の２階で眠っていても道を歩いている人が「あれなに？」というほどで、大学病院に入院させたときも、同じ階の人が皆いびきで眠れなくなるほどでした。

　昼間に眠くなるので、警官の患者は尋問中に眠ってしまい、容疑者に逃げられたり、張り込み中に立ったまま眠ってしまったりしたことがあります。またある人は、コーヒーを飲んでいて眠ってしまい、顔をカップの中につっこんでやけどしたりします。
　肥満のために、夜に眠ると気道の通過障害が起こり、息が詰まって夜間睡眠がしばしば妨げられ、その結果として起こる睡眠不足を代償するために、昼間に居眠りが起こるものと考えられています。

　ディケンズの小説”
ピックウィッククラブ
の遺作”の挿し絵に登
場するピックウィック症候群の少年ジョー

（Ｃ）睡眠中の異常現象

夢中遊行、寝ぼけ、夜驚、悪夢、夜尿、いびき、歯ぎしり、遺精などがあります。

（Ｄ）内科疾患と睡眠

夜間狭心症や気管支喘息、十二指腸潰瘍など睡眠と深い関係があるといわれています。

●インフォメーションへ戻る